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| Extrait
de cette revue de presse - Version
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| Dans le myélome, le traitement intensif fait mieux que les chimiothérapies conventionnelles (on le savait déjà). | ||
| Pour le myélome, ce sont les Français qui les premiers ont démontré la faisabilité puis l'intérêt en termes de réponse et de survie des chimiothérapies intensives avec autogreffe de cellules souches [1] [2]. Ici, le MRC (Medical Research Council) confirme ces résultats chez 407 patients = 65 ans. Adriamycine (30 mg/m²) + carmustine (30 mg/m²) à J1 avec endoxan (100 mg/m²) et melphalan (6 mg/m²) po à J22, 23, 24 définissaient le bras standard dont 4 à 12 cures étaient administrées selon la réponse. Le bras intensif comportait au moins 3 VAD-endoxan suivis d'une collecte de CSH circulantes après mobilisation par endoxan-G-CSF. Le conditionnement comportait le melphalan seul à 200 mg/m² ou à 140 mg/m² associé à une irradiation. Le groupe intensif obtenait un taux de réponse complète de 44% versus 8% pour le bras contrôle (p=0,001), sans différence significative pour le taux de réponses partielles mais avec une fréquence plus élevée de réponses mineures dans le groupe standard. Ces différences s'associaient à une survie significativement plus longue chez les patients traités intensivement : 54,1 versus 42,3. de médiane. Cette différence persistait pour la survie sans événement, comme le montre la copie de la figure 3 de l'article. La survie des formes graves (bêta-2 microglobuline élevée) était meilleure dans le bras intensif sans que toutefois la différence ne soit statistiquement significative. L'excellente réputation du MRC en matière d'essais cliniques renforce le poids de cette confirmation des résultats français. | ||
| Rédacteur : Eric Wattel | ||
| > Child JA, Morgan GJ, Davies FE et al. High-Dose Chemotherapy with Hematopoietic Stem-Cell Rescue for Multiple Myeloma. N Engl J Med. 2003 May 8;348(19):1875-1883. [1] Fermand JP, Levy Y, Gerota J et al. Treatment of aggressive multiple myeloma by high-dose chemotherapy and total body irradiation followed by blood stem cells autologous graft. Blood. 1989 Jan;73(1):20-3. [2] Attal M, Harousseau JL, Stoppa AM et al. A prospective, randomized trial of autologous bone marrow transplantation and chemotherapy in multiple myeloma. Intergroupe Francais du Myelome. N Engl J Med. 1996 Jul 11;335(2):91-7. |
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