Revue de presse n°82
  l'actualité hebdo en hématologie  

du 13 mai 2003
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Moins de progression chez les myélomes indolents traités par thalidomide.
Le thalidomide constitue un progrès thérapeutique récent indiscutable dans la prise en charge du myélome. Comme toute "nouvelle" drogue, cette molécule a d'abord fait ses preuves chez les patients en rechute ou réfractaires puis dans les traitements de première ligne pour lesquels plusieurs phases 3 sont en cours de par le monde. Ici, la Mayo Clinic a évalué le thalidomide chez des myélomes indolents, "smoldering", asymptomatiques et non antérieurement traités. On sait que ces patients représentent environ 15% des myélomes diagnostiqués et que la majorité d'entre eux évolue vers un authentique myélome après une durée médiane de 1 à 2 ans. Des essais en phase 3 ont montré que l'association melphalan-prédnisone ne modifiait pas l'évolution de ces patients. 29 patients évaluables ont été traités par 200 mg de thalidomide pendant deux semaines avec augmentation par palier de 200 mg toutes les 2 semaines jusqu'à 800 mg/jour ou moins selon la tolérance. 34% obtenaient une réponse partielle (diminution >50% de la protéine monoclonale) et, en incluant les réponses mineures (diminution de 25 à 49% de la protéine monoclonale), 66% des patients étaient répondeurs. Trois patients progressaient sous traitement et l'estimation actuarielle de la survie sans progression était de 80% à 1 an et 63% à 2 ans. 3 patients développaient des effets secondaires de grade >3 (somnolence, phlébite, neuropathie). Cette étude suggère bien que le thalidomide pourrait prolonger la phase asymptomatique des myélomes indolents et encourage surtout à comparer cette drogue à un placebo dans cette indication.
Rédacteur : Eric Wattel
> Rajkumar SV, Gertz MA, Lacy MQ et al. Thalidomide as initial therapy for early-stage myeloma. Leukemia. 2003 Apr;17(4):775-9.
 
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